Я люблю:

 
 
 
Rambler's Top100
 
 
 
 

лекция «патологические типы дыхания»

Вид: лекция

Скачать бесплатно [12 K]


« Патологические типы дыхания »

Дыхание – многоплановый термин, конкретное содержание которого зависит от области применения. В физиологии термином дыхания обозначают процесс газообмена между организмом и средой его обитания , сопровождающейся поглощением кислорода , выведением углекислого газа и метаболической воды . Однако существует много организмов , способных осуществлять дыхание в бескислородной среде используя в качестве конечного акцептора электронов органические и неорганические соединения , или освобождать необходимую для процессов жизнедеятельности энергию за счет брожения , участие кислорода в котором необязательно или абсолютно исключено . В биоэнергетике дыхание рассматривается как процесс внутриклеточного освобождения энергии при разложении органических соединений и выработки АТФ , происходящий на последовательно фиксированных к мембранам специализированных органелл окислительно восстановительных ферментах дыхательной цепи , направляющих поток электронов на конечный акцептор . Если в качестве акцептора выступают нитриты , сульфиты или другие неорганические соединения , такое дыхание называется анаэробным , если в качестве конечного акцептора используется молекула кислорода – аэробным .

  В структуре системы   дыхания человека различают этапы дыхания внешнего , транспорта газов кровью и жидкостями организма , дыхания тканевого . Тип дыхания человека аэробный .

  Внешнее дыхание – обмен дыхательных газов (кислорода и углекислого газа) между внешней средой и кровью легочных капилляров . При внешнем дыхании кислород кровью поглощается из внешней среды , а в нее выделяется углекислый газ из крови .Во внешнем дыхании различают два процесса процесс обмена дыхательных газов между внешней средой и альвеолами легких (легочная вентиляция) и процесс обмена дыхательных газов между альвеолами легкого и кровью легочных капилляров (диффузия через аэрогематический барьер легкого) .Внешнее дыхание осуществляется системой органов и тканей , имеющих сложное строение , многообразные функции и нейрогуморальную систему регуляции . В системе органов вентиляции различают активный компонент – дыхательные мышцы (главные и дополнительные ) и пассивный компонент – дыхательные пути и альвеолы легких . Работа дыхания обеспечивается активным компонентом – дыхательными мышцами , пассивные компоненты функционируют за счет запасенной энергии , сообщаемой или теми же дыхательными мышцами . Деятельность дыхательных мышц регулируется дыхательным центром , имеются системы нейрогуморальной регуляции состояния дыхательных путей и альвеол легкого . Процесс диффузии происходит через структуры альвеолокапиллярной стенки и обеспечиваются постоянством кровообращения в легком и работой правых отделов сердца . Все эти звенья системы имеют сложную нейрогуморальную регуляцию . Внешнее дыхание характеризуется в клинике многими константами и показателями как процесса вентиляции , так и процесса диффузии .

  Что – же касается тканевого ( внутреннего ) дыхания надо сказать , что это процесс поглощения тканью кислорода и выделения углекислого газа . В более широком понимании – это совокупность протекающих в каждой   клетке ферментативных процессов окисления биологического , в результате которых молекулы углеводов , жирных кислот и аминокислот расщепляются до двуокиси углерода и воды , а освобождающаяся биологически полезная энергия используется и запасается клеткой .

  Часто в работе практического врача при различных заболеваниях происходит нарушение дыхания , в частности внешнего когда нарушается ритм , глубина дыхания , и возникают так называемые ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ   ТИПЫ   ДЫХАНИЯ . Их всего четыре   Куссмауля

Биота , Чейн – Стокса , Грокка . Остановимся на них подробнее . Патологическое ( периодическое ) внешнее дыхание , которое характеризуется групповым ритмом , нередко чередующимся с остановками или со вставочными периодическими вдохами . Патологи –

ческое дыхание – феномен общебиологической ,неспецифической   реакции организма .Медуллярные теории объясняют патологическое дыхание понижением возбудимости дыхательного центра или усилением тормозного процесса в подкорковых центрах , гуморальным действием токсических веществ и недостатком кислорода .В генезе этого расстройства дыхания определенную роль может играть переферическая нервная система ,приводящая к деафферентации дыхательного центра . В патологических дыханиях выделяют фазу диспноэ – собственно патологический ритм и фазу апноэ остановку дыхания . Патологическое дыхание с фазами апноэ обозначается как интермитирующее , в отличие от ремитирующего ,при котором вместо пауз регистрируются группы поверхностного дыхания . Патологическое  

дыхание при котором сначала возникает кратковременная дыхательная пауза, а затем в фазе диспноэ ( от нескольких секунд до одной минуты ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание , которое быстро нарастает по своей глубине , становится шумным и достигает максимума на пятом – седьмом вдохе , а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей кратковременной дыхательной паузой называется дыханием   ЧЕЙН – СТОКСА               

                                               спирограмма

                                                                                                                                                                                                                                                                                                              

                                                                           

Иногда больные во время паузы плохо ориентируются в окружающей обстановке или полностью теряют сознание , которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений . Известна также разновидность патологического дыхания , которая проявляется только глубокими вставочными вдохами –'' пиками ''. Дыхание Чейн – Стокса ,

При котором между двумя обычными фазами диспноэ регулярно появляются вставочные вдохи , называется альтернирующим дыханием Чейн – Стокса . Известно альтернирующее патологическое дыхание , при котором каждая вторая волна более поверхностна , то есть имеется аналогия с альтернирующим нарушением сердечной деятельности . Описаны взаимные переходы дыхания Чейн–Стокса и приступообразной , повторно возникающей одышки .

  Патологическое дыхание , которое в отличие от дыхания Чейн-Стокса характеризуется ритмичными , но глубокими дыхательными движениями , которые чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными ( от нескольких секунд до полминуты ) дыхательными паузами называется дыханием             БИОТА

                                                 спирограмма

                                                                                                              ''Волнообразное дыхание" или дыхание   ГРОККА несколько напоминает дыхание Чейн – Стокса с той лишь разницей , что вместо дыхательной паузы отмечается слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений , а затем ее уменьшением .

Такой вид аритмичной одышки , повидимому , можно рассматривать , как стадии тех же патологических процессов , которые вызывают дыхание Чейн – Стокса . Дыхание Чейн – Стокса и ''волнообразное дыхание'' взаимосвязаны и могут переходить друг в друга ; переходная форма называется '' неполный ритм Чейн – Стокса ''.

                                                   спирограмма

                                                                                                                                                                                                                                             

Среди типов патологических дыханий встречается еще один тип патологического дыхания , который можно охарактеризовать , как терминальнное дыхание . Этим типом дыхания является патологическое дыхание Куссмауля – патологическая форма дыхания , которая встречается при тяжелых патологических процессах ( претерминальные стадии жизни ) .К нему относится гаспинг , или как еще характеризуется дыхание Куссмауля '' большое дыхание '' и апнейстическое дыхание. Характерной особенностью этих типов дыхания является изменение структуры отдельной дыхательной волны . Дыхание Куссмауля своеобразное , шумное , учащенное без субъективного ощущения удушья , при котором глубокие костоабдоминальные инспирации чередуются с большими   экспирациями в форме '' экстраэкспираций '' или активного экспираторного конца . Этот тип патологического дыхания наблюдается у больных в состоянии диабетической комы , а также при других тяжелых состояниях организма .

                                               спирограмма           

 

Апнейстическое дыхание характеризуется медленным расширением                                                                               

грудной клетки , которая длительное время пребывала в состоянии вдоха . При этом наблюдается непрекращающееся инспираторное усилие и дыхание останавливается на высоте вдоха . Развивается при поражении пневмотаксического комплекса .

  При умирании организма с момента наступления терминального состояния дыхание претерпевает следующие стадии изменений : сначала

возникает диспноэ , затем угнетение пневмотаксиса , апнезис , гаспинг , и паралич дыхательного центра .Все типы патологических дыханий – проявление низшего понтобульбарного автоматизма , высвобожденного вследствие недостаточной функции высших отделов мозга .

  При глубоких далеко зашедших патологических процессах и закислении крови отмечается дыхание одиночными вздохами и различные сочетания расстройства ритма дыхания – сложные дизритмии. Патологическое дыхание наблюдается при различных заболеваниях организма : опухолях и водянке мозга , ишемии мозга вызванной кровопотерей или шоком , миокардите и других заболеваниях сердца , сопровождающиеся расстройствами кровообращения . В эксперименте на животных патологические дыхания воспроизводятся при повторной ишемии мозга различного происхождения. Патологические дыхания вызываются разнообразными эндогенными и экзогенными интоксикациями : диабетической и уремической комами , отравлением морфином , хлоралгидратом , новокаином , лобелином , цианидами ,окисью углерода и другими ядами вызывающими гипоксии различных типов ; введением пептона . Описано возникновение патологического дыхания при инфекциях : скарлатине , инфекционной лихорадке , менингите и других инфекционных заболеваниях . Причинами патологического дыхания могут быть черепно - мозговые травмы , понижение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе, перегревание организма и другие воздействия                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Наконец патологическое дыхание наблюдается у здоровых людей во время сна . Оно описывается как естественное явление на низших этапах филогенеза и в раннем периоде онтогенестического развития .

  Так как патологические типы дыханий в основном связаны с поражением дыхательного центра который расположен в продолговатом мозге , то надо подробней остановиться на патологиях которые непосредственно связаны с головным мозгом , или на патологиях которые опосредованно действуют на головной мозг и вообще на всю центральную нервную систему .

  Например : менингит – воспаление мозговых оболочек .         

Этиология, патогенез: заболевание вызывают различные бактерии, вирусы, грибы риккетсии . Воспаляются мягкая и арахноидальная оболочки, и тесно связанные с ними сосудистые сплетения желудочков. Нарушается всасывание и циркуляция цереброспинальной жидкости, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии . В процесс могут вовлекаться вещество головного мозга и спинного мозга, корешки, черепные нервы, сосуды мозга. Первичные менингиты протекают самостоятельные заболевания, вторичные являются осложнением   соматических болезней. Несмотря на различную этиологию патогенез и клинику протекают одинаково.

  Клиника

  Для менингитов характерен менингиальный синдром – головная боль, рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и боудзинского, общая гиперестезия, высокая температура, воспалительные изменения Цереброспинальной жидкости. В зависимости от стадии болезни выраженность симптомов варьирует. Патологические дыхания проявляются при поздних стадиях когда процесс наиболее запущен, высокое внутричерепное давление, сильная интоксикация. Наиболее часто появляется дыхания Чейн-Стокса, Кусмауля.

Патологические типы дыханий возникают при мозговом инсульте – острое нарушение мозгового кровообращения.

Этиология, патогенез:

В большинстве случаев инсульты являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза, реже они обусловлены болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, врожденными аномалиями сосудов мозга, геморрагическими синдромами и артериитами. Приблизительно до 90 %


назад | 1 2 3 | вперед